作者：小港濟世中醫 楊清州院長
壹、何謂阿茲海默症
大部分的人都認為年老者出現記憶力變差，心智衰退甚至失智的情形，是一種自然老化的結果，同時似乎也頗為接受，認為這是一個無法改變的事實，但目前科學界相信老化並不等同於痴呆。隨著老年人口比例的日增，有記憶、認知方面困擾的dementia(失智、痴呆，以下稱為失智)病患也日漸增加。在失智症中以阿茲海默症（Alzheimer's Disease, AD）約占總數的55﹪，它是一種進行性腦退化的疾病，又稱退化性老年失智症，為最常見的一種無法治癒的失智症。好發於老年人，年紀愈大得病機會愈高。主要臨床表現包括認知（cognition）、行為（behavior）與精神狀態三方面的退化。從前，發生於65歲以前的大腦皮質退化性失智即稱為阿茲海默症，而65歲以後者稱為老年痴呆症，但現在則是以某些特殊的病理變化作為診斷的依據。
貳、病理變化
典型的神經病理學上的發現，阿茲海默症患者具有異常的神經元內絲狀、點狀物(filaments,tangles)，同時伴有澱粉樣蛋白、斑點的聚集，這些退化神經元的變化最常發生於海馬體、杏仁體，以及側葉、顳葉及額葉皮質區。同時這些受侵犯的區域也會有明顯的神經元喪失。神經生化異常仍不十分了解，不過上行的乙醯鹼性和正腎上腺性的調節被嚴重的破壞。
叁、症狀與診斷
（一）症狀：
阿滋海默氏症發病緩慢，常常無明顯的發病期，早期症狀多種多樣，以近事記憶力障礙為最常見的表現，一天前或剛剛發生的事情記不清，而幾十年前發生的事情卻還能記清。隨著病情發展逐漸對往事也會遺忘，嚴重時出現完全性遺忘。
其次以猜疑為其最先出現的症狀，隨著病情發展，精神顯著衰退，有心胸狹隘、情緒遲鈍、愛鬧意見和易發怒、睡眠秩序顛倒的傾向。病情進一步發展時，計算能力減退，還有認知障礙即精細思考發生困難。逐漸發展到對日常生活和常識的理解、判斷也發生障礙，如褲子當衣服穿在脖子上，帽子當夜壺。此階段也可出現語言障礙，詞彙減少，言語單調，喃喃自語，或不能叫出物體名稱或完全失語。大多數患者還對時間、人物和地點的定向力發生障礙，不認家門，四處游走等。在失智晚期還會出現神經功能障礙的情況，如口、臉部不自主動作，如吸吮、噘嘴、厭食或貪食、大小便沾滿身上等。神經系統檢查可出現腱反射亢進。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在五～十年左右而死亡。
第二部份
阿茲海默症的中醫觀
老年失智症屬中醫的「文痴」、「善忘」、「呆病」、「鬱症」的範疇
壹、病因病理
老年性失智的病因為人至中老年，臟腑氣血皆虧，若再因將息失宜、房事不節，耗氣傷精損及肝腎，或久病之後，或神志病及中風病的後期，邪熱久羈，損傷氣血津液，或因懮思腦怒，或飲酒飽食，傷肝及脾，或懮思郁結日久，致氣滯血瘀，或因外傷及中毒損及腦府。
病理變化為年老或久病，臟腑虛衰，腦髓不足，陰陽不調，氣血精髓之間相互轉化失常，氣機升降逆亂，痰阻血瘀，而導致腦神經功能障礙乃至於臨床諸症峰起。臟腑陰陽氣血虛衰，精氣不能上聚於頭，髓海不足，神明失養，功能失常，不能外馭機體和五官九竅，漸至痴呆發生。
本病病理定位在腦(髓)，與心、腎、肝、脾等臟腑相關。而在治療原則上，失智症總屬本虛標實，辨明虛何者為主、為急，何者為次、為緩，治療時應把握通降袪濁不傷正，滋補養正不致邪壅。當根據標本之緩急輕重，予以或袪邪通絡降濁，或補腎精氣血，或通絡降濁，補虛扶正并用之治
貳、辨證分型與藥物治療
一、精氣虧虛
1.症狀：年老表情呆滯，行動遲緩，記憶力明顯減退，言語遲鈍，說話顛倒，行為幼稚，喜獨居，悲觀失望，忘哭忽笑，或頭搖肢顫，伴見頭暈目花，聽力減退，腰膝酸軟，髮落齒搖，氣短無力。舌質黯淡，苔薄白，脈細弱無力，尺脈尤甚。
2.證候分析：年老體衰，腎之精氣衰少，精虧則髓減，腦臟失髓充養，元神不能正常用事，發為愚笨呆儍諸症。亦因腎精不足，髓海不充而見頭暈腰酸，髮落齒搖，精氣不足，則耳聾目花，氣短無力，尺脈細弱無力，舌黯淡，苔薄白為腎氣不足之象
3.治則：補益精氣，養腦安神
4.方藥：還少丹加減
二、心脾兩虛型
1.症狀：神情呆滯，怵慮少歡，默默不語，面色晃白，體倦思臥，心悸氣短，不欲飲食，舌質淡，苔薄白，脈細弱
2.症候分析：思慮過度，勞傷心脾，心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守舍，氣血虧虛不能上奉於腦，故見失智諸證。氣虛血少，故體倦思臥，心悸短氣，面色晃白，脾失健運，故不欲飲食，舌淡苔薄白，脈細弱為心脾兩虛，氣血兩虧之徵。
3.治則：健脾養血，補心益智
4.方藥：歸脾湯合定志丸加減
三、痰濁阻竅
1.症狀：精神抑鬱，表情呆鈍，靜而少言，或默默不語或喃喃獨語，閉門獨居，哭笑無常，不欲見人，頭重如裹，不思納穀，脘腹脹滿，口多痰涎，面色晃白，或蒼白不澤，氣短乏力。舌體胖質淡，苔白膩，脈沉滑
2.症候分析：病多起肝氣先鬱，肝氣鬱則克犯脾胃，脾胃弱則失健運；痰濁積於胸中，蒙蔽清靈之竅，使神明不清，故頭重如裹，痴呆諸症叢生。面白氣短乏力，可知中氣虛憊；納呆，脘腹脹滿，口多痰涎，乃脾虛運弱之候；舌質淡胖，苔白膩，脈沉滑，為痰濕內盛之徵。
3.治則：豁痰化濁，宣竅醒神
4.方藥：洗心湯加減
四、氣滯血瘀
1.症狀：神情淡漠，反應遲鈍，寡言少語，健忘善怒，睡中易驚，或妄思不寐，兩目凝視。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，苔薄白，脈澀或細弱或沉遲。
2.症候分析：本證多有外傷史，腦為元神之府，如血瘀氣滯，使氣血不能正常充養於腦，或因血瘀阻滯脈絡，氣血不能上榮於腦，使腦神失養，則可發為失智，舌質紫暗，脈遲澀等，均為血瘀之徵。
3.治則：行氣活血，通竅醒腦
4.方藥：通竅活血湯加減
肆、針灸與推拿療法
一、針灸：1.取大椎、足三里、內關，交替使用，強刺激，每日一次，10天為一個療程，休息三至四天重複治療，共七個療程
2.百會、強間、腦戶、水溝、神門、通里、三陰交，針刺并留針20分鐘
3.神庭、百會、風池、神間、豐隆、太衝、太溪、足三里、三陰交，針刺并留針20分鐘
二、推拿法：以補腎健腦，通調氣血，化瘀滌痰為主要法則。
常用穴：百會、印堂、玉枕、命門、關元、三陰交、足三里、血海等。
手法補瀉兼施，配合行疏之法。
六、參考書籍
1.王永炎、魯兆麟著 2002.06
《中醫內科學》 北京 人民衛生出版社
2.王宗道、王宗德 原編著 2001.10
《簡明病理學》 台北 合記書局
3.吳尚儒 等編譯 2002.04
《基礎內科學》 台北 合記書局
4.林佑穗、袁宗凡 編譯 2000.09
《新編蓋統醫用生理學》台北 合記書局
5.夏翔等著 2001.07
《一百天學中醫內科》 上海 上海科學技術出版社
