作者：小港濟世中醫　王玲醫師

慢性腎臟病的定義包括以下兩者：

• 不論腎臟有無明顯損傷，只要腎絲球過濾率(GFR) 小於60 mL/min/1.73m2 且持續超過3 個月以上。
• 在腎絲球過濾率(GFR)正常的情況之下，無論是合併腎臟損傷、病理切片尿液以及血液檢查異常、影像學檢查異常，已達3個月以上。

 慢性腎臟病屬於中醫的「水腫、癃閉、關格、淋證、虛勞、尿濁」等範疇。

• 水腫： 通常表現為眼瞼、下肢較或是全身浮腫。
• 癃閉： 「癃」就是小便不利或是減少，通常病情較緩之階段；「閉」就是完全排不出尿的狀態，通常反應腎功能損傷較嚴重的階段。
• 關格： 嘔吐不能食為「關」，小便不通為「格」同時並見，是形容陰陽離決、指病情較極爲嚴重的階段如尿毒症。
• 淋證：表現為小便淋瀝與澀痛、小便頻數、小腹拘急引痛之主要臨床特徵。
• 虛勞：因爲久病必虛，且慢性腎病病程長，極易耗傷腎氣、腎精，導致「虛勞」的表現。
• 尿濁：尿濁的產生，主因在於脾腎虧虛導致精微物質無法固攝。

 慢性腎臟病屬的中醫理論：

• 慢性腎臟病之主要病位在腎。慢性腎衰以腎陽虛為本，兼及於脾以及其他臟腑。腎主水，司二便，與膀胱相表裡。腎主水，表示腎負責調節體內水液平衡，體內水液的分佈與排泄，主要仰賴腎的氣化作用，腎的氣化正常，則膀胱開闔有度。在正常生理現象，水液通過胃的受納，脾的輸佈、肺的肅降，而下達至腎，是經過腎的氣化功能，將體內水液分清泌濁，清者上歸於肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外。
• 慢性腎臟病之病因病機屬本虛標實，為正虛邪實並見之候。 慢性腎衰為本虛標實之證，本虛指脾腎陽衰，標實指濕濁毒邪內盛。在其病機演變的過程中，由於本虛與標實間的相互影響，及陰陽間的互損消長，臨床早期，以虛證為主，濁邪為次；到中後期，多為虛實夾雜之證，脾腎更虧，濁毒更盛，而呈現出陰陽氣血雙虛，濕濁、瘀血壅阻等錯綜複雜的病理特徵。
• 治療原則扶正重在脾腎，祛邪要在瀉濁。扶正可以補腎健脾、調理脾胃。祛邪通腑瀉濁、活血化瘀、清利濕熱。慢性腎臟病常用方劑為知柏地黃丸、補陽還五湯、獨活寄生湯等。慢性腎臟病常用單味藥丹參可以活血化瘀 、黃耆可以補氣固表  、大黃可以清熱瀉下、茯苓可以健脾利濕等。
• 慢性腎臟病的日常穴位保健通常位於手于足，包含在足部的太谿穴，位於內踝尖與跟腱之間凹陷可以補益腎氣；與在手部的内關穴位於手掌向上，腕橫紋正中後約三指寬 可以緩解噁心嘔吐 。

 腎臟病的飲食禁忌：

• 減少蛋白質攝取。避免大魚大肉。 避免攝取劣質蛋白：(例如豆類、麵筋、麵腸、烤麩等)。
• 適度飲水。
• 避免過鹹的食物。

• 限制含磷高的食物(例如:乳製品、堅果類、全榖類、內臟類、豆類等)之攝取。
• 限制含鉀高的食物(例如: 香蕉、奇異果、柿子、葡萄柚等)之攝取。顏色較深的青菜(例如菠菜、地瓜葉等)，其含鉀量較高，應當避免。相對的顏色較白的青菜(例如洋蔥、包心菜等)，其含鉀量較低，可正常食用。蔬菜類先用清水煮，或以油拌或油炒 ，而菜湯中的鉀含量高，應當減少食用。
• 應當避免菜汁、菜湯、肉汁拌飯。
• 水果的禁忌，應當避免食用楊桃。 

注意事項

• 不宜大補，避免坊間常見的十全大補湯、藥燉排骨、薑母鴨、麻油雞等。
• 忌辛辣油膩食物。
• 不宜進食生冷飲食。
• 適度運動，不熬夜，勿憋尿。

 不要亂吃藥

• 服用藥物時，應諮詢及遵從醫事人員指導。
• 不濫用止痛藥。
• 慢性腎臟病患者因當慎用痠痛貼布與藥布。
• 不要迷信偏方以及來路不明的藥物。
• 不要聽信廣告成藥的效果。

 腎臟病的健康檢測：

• 血糖控制在糖化血色素< 7% 。
• 血壓控制在130/80 mmHg  。
• 痛風病人應控制尿酸。
• 維持理想體重。
• 戒菸酒，以及避免飲用咖啡、茶、雞精、人參精、運動飲料等。
• 腎臟病引起的貧血有可能引起腎性貧血。
• 應當觀察尿液型態如排尿頻率、尿液顏色、味道、尿量、是否為血尿或泡沫尿。
• 應當定期追蹤且做健康檢查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查。